共筑儿童听力防线
守护听力健康之光
儿童助听器验配临床实践指南（2024）
听力损失儿童因理解、配合及主观反馈能力有局限，与成人在助听器（HA）验配各环节差异显著助听器验配。我国《助听器验配技术指南（草案）》发布超10年，随着新生儿听力与耳聋基因联合筛查推进，儿童听力损失诊断低龄化，国内听力学和HA技术发展迅速，新方法、新理念、新技术不断涌现。因此，迫切需出台基于HA科学规范验配且符合临床实践的儿童HA验配指南以指导规范工作。
为此，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会听力学组、儿科学组与《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》编辑委员会组织耳科医师、听力师等相关专家，经多次研讨，完成《儿童助听器验配临床实践指南（2024）》撰写助听器验配。
儿童助听器验配原则
01
听力学测试组合、交叉验证原则
包含 主观和客观 听力测试项目，不同测试结果需交叉验证，确保听力学诊断准确性助听器验配。
02
早期验配原则
新生儿若出现听力损失，应在 出生后6个月内 实施干预措施助听器验配。早期干预对于婴幼儿的 皮层以及听觉言语发育 起着极为关键的作用。一旦确诊为永久性听力损失，就应当尽早为孩子验配助听器。对于重度或极重度听力损失的婴幼儿而言， 在早期验配助听器之后，要在合适的年龄进行人工耳蜗植入 。
03
双耳干预原则
双耳听力损失的儿童应当进行双耳干预助听器验配。这样做能够改善 聆听的方向性 以及 声源定位能力 ，达成听觉整合与叠加效果，充分利用双耳总和效应和静噪效应，提升儿童在 噪声环境下的言语识别能力 。要避免长期仅进行单侧干预，以防未干预的耳朵出现 听 觉 处理障碍 和 听觉剥夺 现象，进而导 致听觉和言语处理能力降低。 对于 单侧植入人工耳蜗但对侧仍有残余听力 的儿童，也建议验配助听器。
儿童助听器验配适应证
01
轻度听力损失
轻度感音神经性听力损失的儿童，常常会出现 聆听困难、学习困难以及注意力难以集中 等状况助听器验配。然而在临床实践过程中，一方面由于 缺乏明确的指南予以指导 ，另一方面家长对于轻度听力损失所产生的影响 认识不够深刻 ，这就致使部分儿童未能及时接受干预，或者接受干预的年龄偏晚。所以，我们必须充分意识到轻度听力损失早期干预的重要性，积极鼓励 尽早 为孩子验配助听器，并督促其 坚持佩戴 。
02
单侧听力损失
单侧听力损失具备 隐匿性 特点，新生儿与儿童听力筛查能够做到早期发现助听器验配。由于单侧听力损失会对儿童的学习以及社交产生影响，因此可依据听力损失的程度，选择 气导助听器或者进行人工耳蜗植入 ；在特殊情况下，还可以验配 信号对传式（CROS）助听器或者骨导助听器 。
03
永久性传导性听力损失
若耳廓与外耳道满足佩戴助听器的条件 ，对于永久性传导性听力损失的儿童，建议验配 气导助听器 助听器验配。要是儿童存在 外耳道闭锁、狭窄、耳廓畸形 等情况，无法制取耳印模，或者 外耳道有脓性分泌物 ，导致无法长期佩戴气导助听器等，这种情况下建议验配 骨导助听器 。
04
重度 - 极重度听力损失
对于被确诊为重度至极重度感音神经性听力损失的婴儿，在 尚未达到 适合进行人工耳蜗植入的月龄之前，应当接受助听器干预助听器验配。在进行人工耳蜗植入前，规范验配助听器，一方面能够 预估 人工耳蜗植入之后的 听觉言语康复成效 ；另一方面则可以充分助其 残余听力获取听觉刺激 ，推动儿童 的 听觉言语发育 。
所以，患有重度至极重度听力损失的婴幼儿，同样应在 出生后的6个 月内 接受助听器干预，等达到合适年龄后再进行人工耳蜗植入助听器验配。
05
听神经病
听神经病（AN） 患儿验配助听器，应当在行为测听（或纯音测听）表明阈值升高的基础上开展助听器验配。此外，对于助听器效果的评估，应 着重关注听觉言语识别能力的提升 ，而非助听听阈的改善情况。AN对儿童产生的影响以及干预成效，存在较大的个体差异。所以，相较于常规听力损失儿童，AN儿童的干预 需要更为严格的诊断、更及时且紧密的跟踪随访，以及对AN有全面深入的认识 。除了上述这些因素之外， 及时且科学地开展听觉言语康复训练，与家长进行充分沟通，并为家长提供持续的支持与鼓励 ，对于成功干预AN儿童的状况至关重要。