新生儿听力筛选的三个“不一定”（上）
李蕴 教授 上海新华医院听力中心
第二次全国残疾人抽样调查结果显示：在我国，听力语言残疾居五类残疾之首。每1000名新生儿中，约有1-3名有听力障碍。我国0-7岁的聋儿有80万人，每年还以3万聋儿递增着。出生后的前三年被认为是一个人语言-言语发育的关键时期。美国有一项调查表明具有听力损失的儿童平均确诊年龄为三岁，并且听力损失的程度越轻微，发现的时间越晚。开展新生儿听力筛查，是聋儿可以被早期发现，早期干预的有效方法。
当别人的宝宝已经伶牙俐齿，讲的话能让大人肚子笑疼时，你的宝宝却仍不会开口说话或是说的话让人听不懂时，你会想到可能是宝宝的听力有问题吗？听力正常的婴儿一般在4-9个月，最迟不超过11个月开始咿呀学语。如果宝宝听力有障碍，在咿呀学语的阶段缺乏语言和声音的刺激，那么，在语言发育的最关键时期（1-4岁内），宝宝不能进行正常的语言学习就会说话不清，甚至聋哑。过去没有展开听力筛查项目，往往是孩子2岁以后，家长或老师怀疑孩子听力异常，才检查出来，错过了语言学习的良好时机。如今，宝宝一出生，既可以通过新生儿听力筛查程序来了解他的听力是否正常，我国各地广泛开展此项技术，3个月内诊断，6个月内对聋儿进行干预。
“孩子这么小，耳朵这么嫩，进行听力筛查会不会有伤害呢？”这是有些家长的第一反应。目前，在我国新生儿听力筛查主要采用的方法是耳声发射（OAE）或自动听性脑干反应（AABR）法。这两种方法都很简便，且无创。OAE，只需要向宝宝耳朵里塞上一个特制的软耳塞，它就可以收集耳蜗对声音刺激产生的声波。ABR则通过在额头、耳后等部位贴上电极，记录大脑对声音刺激产生的脑电波，以确定宝宝听力是否正常。检查需要安静的环境，哭吵声、吸吮声，或者过快的呼吸声都是干扰因素。要让宝宝安静，自然是宝宝睡着的时候。因此，宝宝只会感觉耳朵被小软塞子轻轻塞住了。而这种感觉处于美梦中的他并不一定会有感觉。但是，宝宝还不会“读心术”，有时他并不配合，一直哭吵，就是不肯睡，怎么办呢？此时，有的医生用点药，这种药是水合氯醛（口服或是直肠给药都可以），它可以让宝宝尽快入睡，而且安全，不会对宝宝有不良影响。家长们不必因担心而拒绝。不论国内还是国外，那些需要孩子安静配合的检查，如心电图，脑电图等，如果孩子不配合，都可以通过用水合氯醛使孩子入睡后进行。
1） 初筛没通过，听力不一定异常
最令家长们纠结的是“宝宝初筛没有通过，是不是意味着听力不行呢？”初筛一般都是在生后3-5天，宝宝出院前进行。在我国，初筛多采用OAE，它检测起来快速，灵敏性也很高，但它容易受干扰“冤枉宝宝”。如果宝宝外耳道的胎脂没有完全排除，中耳的羊水积液没有完全吸收，或是宝宝配合不当，都不易通过检查。颇有“宁可错杀一百，不可放过一人”的架势。所以，初筛时，不意味着宝宝听力有问题。初筛阳性的宝宝在42天的复筛时，十个有九个会通过，没有通过的宝宝就要在3个月内进行听力诊断性测试了。这时，有妈妈提出质疑了：“既然初筛时容易冤枉宝宝，为什么要让我们熬到42天才进行复筛呢？与其忐忑不安等待复筛，不如直接在42天筛查，或者不做筛查，在宝宝3个月左右直接做诊断性测试？”确实，上海交通大学医学院附属新华医院曾做过一个调查发现，初筛结果是阳性的孩子家长，七成表示担心和害怕，四成表示甚至会焦虑。如果是新妈妈，心情不好甚至会影响哺乳。那么，为什么初筛和复筛的时间要间隔近一个月呢？这是因为宝宝外耳道的胎脂和中耳的羊水积液需要时间慢慢排除、吸收，也给宝宝一个听觉系统成熟的时间。等到产妇42天常规检查时，也给宝宝进行听力复筛，时间恰当又方便了妈妈和宝宝。所以，爸爸妈妈听到孩子初筛时没通过也不用急着做第二次检查，这些干扰因素没有去除，相隔时间太近的第二次、第三次检查都可能结果是一样的。在等待复筛的这段时间里，爸爸妈妈可以给宝宝听听轻柔的音乐，刺激宝宝听觉系统的发育。直接在42天筛查，理论上是可以的，但是并非所有的妈妈都会自觉这样做，所以我国规定，在生后3天，宝宝出院前进行初筛，避免了“漏网之鱼”，保证新生儿的普查。那么可以“舍筛查取诊断”吗？筛查和诊断的方法不一样。筛查的成本低，只需40元左右，而诊断性测试需要二、三百元，没有必要所有的孩子都进行诊断，“杀鸡用牛刀”，只有复筛时仍未通过的孩子才需要进行诊断性测试，这样可以节约大量社会成本。
筛查和确诊程序：
初筛：婴儿出生3-5天（72-120小时），至少出院前完成。
复筛：初筛未通过者，婴儿在出生后第42天复查。复查仍未通过者，在其出生2-3个月时转诊至上海市儿
童听力障碍诊治中心进行确诊检查。仍无法确诊婴儿，于出生6个月时再次进行复查和诊断。
（初筛没通过，漏了产后42天的复筛时，应在3个月内进行复筛或直接进行确诊检查；如果初筛和复筛都漏了，则应以筛查没通过对待，而需立即直接进行诊断性测试。）
