儿童助听器选配中的增益问题
儿童助听器选配中的增益问题
（一）言语识别能力和放大要求
儿童尤其是婴儿所需的放大特性，与听力损失程度相同的成人是否有差别？关于这个问题主要有两个方面，其一，与儿童耳道较小及鼓膜处的声压级有关，儿童所需的增益与成人明显不同，要使增益以及在鼓膜处的******输出与成人一样大，小儿所需的耦合器增益和输入声压级为90dB SHL时的输出声压级（OSPL90）应比成人小。其二，儿童的真耳增益和******输出是否应与成人不同，这个问题难以直接回答。
成人听取言语时，会运用自己的语言知识及当时的语言背景，联系上下文，能猜测那些难以直接听到的小声语言。儿童仍处于语言的获得阶段，其言语识别能力比成人差，则难以猜测这部分的信息。对于没有语意、句法或上下文联系的言语材料，比如对一些无意义音节的准确识别，听力正常的婴儿所需的声音要比成人高26dB。同样，在单音节单词测试中，对于同样熟悉的单词，要有相同的得分，较小儿童所需的声音要比较大儿童高。
儿童与成人对言语的识别能力的差别，小声比大声更明显。对于听力损失程度相同的儿童和成人，其大声不适阈基本相同。因此，儿童所需的大声增益和OSPL90值不比成人大。
前面讨论的是有关总的******输出和增益，还须考虑每个频率的增益大小，即频响曲线与成人的******频响曲线不同。对于儿童的增益有不同的观点，有些专家认为儿童需要额外的高频增益，因为高频信号最难为儿童所察觉。另一些专家则认为儿童首先需要额外的低频增益，因为语调和其他部分信号在语言发展初期是交流的重要组成部分。随着儿童语言知识的发展，可能需要不同的频响曲线。
要达到一定的言语识别率，婴儿所需的信噪比（SNR）要比成人高70dB，学龄前儿童所需的信噪比要比成人高3dB。这表明，在有些环境下，听力正常的成人能识别出语音，婴儿却不能，同样。有听力损失的成人和婴儿也有类似情况。
对于听力损失程度相同的儿童和成人，他们所需的平均增益值相同，但儿童所需的真耳增益值的问题比成人难把握，因为对儿童需要考虑的不只是平均增益，还有大声增益、中等声音的增益和小声增益。因此，对于大声和中等强度的声音，儿童不需比成人更高的增益，若输入声超过70 dB SHL，应启动压缩以降低增益。而对于小声，如上所述，儿童识别小声的能力较差，则需要较高的增益，这样有助于对言语声的识别、丰富他们的语言知识。因此儿童最好使用有宽动态范围压缩的助听器。
在成人可根据响度增长曲线确定处方公式，而对于儿童通常难以获得满意的响度增长曲线，只能根据听阈确定处方公式。一般对非线性线路，推荐使用DSL[i/o]或NAL-NL1选配公式。
在成人可根据响度增长曲线确定处方公式，而对于儿童通常难以获得满意的响度增长曲线，只能根据听阈确定处方公式。一般对非线性线路，推荐使用DSL[i/o]或NAL-NL1选配公式。
（二）儿童的小耳朵问题
耳道长度决定其共振频率，因此决定真耳未助听增益（REUG）曲线的峰频率，随着儿童的成长，其耳道的长度和体积也增加，共振频率逐渐降低。出生时，REUG曲线的峰频率为5kHz～6kHz，但到2～3岁时，平均降至3kHz（只比成人的高10%）。一个人REUG值会影响其介入增益，在选配助听器时需考虑这些改变。
但是，如果根据真耳助听后增益（REAG）选配。而不是介入增益，个人的REUG特征则对选配没有影响。但我们根据REUG曲线的峰频率，估计婴儿的耳道长度，这在做真耳分析时可指导探管插入的位置。
戴上助听器后残余耳道容积与年龄改变有关，残余耳道容积与中耳阻抗特性共同决定了真耳与耦合器的差别（RECD）。婴儿的耳道壁阻抗也会影响RECD值，在出生后的第一年，RECD改变最快。通常，儿童约大于5岁时，其RECD值接近成人水平。这也提示应及时为儿童更换耳模。
由于儿童耳道容积较小，戴上助听器后的耳道残余容积也较小，因此对于相同的声强，在儿童耳内产生声压级，可能比成人的大。可根据儿童的真耳分析，校正助听器增益值。